脈ありVTと脈なしVTの違いを徹底解説：症状・心電図・緊急対応の見分け方

心室頻拍（VT）は、心臓の不整脈の一つで、心拍数が速く上昇する状態を指しますが、脈ありVTと脈なしVTでは患者さんの状態や対応が大きく異なります。この記事では、これらの違いを詳しく解説し、医療現場や日常の知識として役立つ情報を多角的にまとめます。心電図の波形や症状、治療法などを基に、わかりやすくポジティブに理解を深めていきましょう。

心室頻拍（VT）とは何か？基本的な定義から理解しよう

心室頻拍（VT）は、心室から発生する速い心拍で、心拍数が120回/分以上、心室期外収縮が3回以上連続するものを指します。この不整脈は、心室が異常な興奮を繰り返すことで起こり、持続時間によって持続性VT（30秒以上）と非持続性VT（30秒以内）に分けられます。また、波形の形状で単形性VT（波形が均一）と多形性VT（波形が多様）に分類されます。これらの分類を知ることで、脈あり・脈なしの違いをより明確に把握できます。

VTは心臓の重要な部分である心室が主役となるため、全身への血液循環に影響を与えやすいです。しかし、すべてのVTが即座に危険というわけではなく、患者さんの意識レベルや脈の有無で対応が変わります。特に、脈ありVTは循環が比較的安定しているケースが多く、早期発見と適切な観察で良好な予後が期待されます。一方、脈なしVTは緊急対応が必要ですが、迅速な処置で回復の可能性が高い点もポジティブに捉えられます。

脈ありVTの特徴：意識があり、循環が保たれている状態

脈ありVTとは、VTの波形が心電図に現れているものの、患者さんの意識レベルが正常で、血行動態（血圧や脈拍）が比較的安定している状態を指します。心拍数は速いものの、心臓が十分な血液を送り出せているため、脈が触知可能で、動悸や息切れ、めまいなどの自覚症状が主に出現します。これにより、患者さんは自分で症状を訴えられることが多く、医療従事者が早期に介入しやすくなります。

例えば、心電図で幅広いQRS波が連続して見られても、患者さんが会話可能で血圧が保たれていれば脈ありVTです。この状態では、即時の蘇生ではなく、モニタリングを続けながら原因薬の投与を検討します。心疾患がない場合の特発性VTでは、無症状で終わることもあり、予後が良いケースが目立ちます。日常の看護や観察で、こうした安定した状態を維持するためのケアが重要です。

脈ありVTの利点は、患者さんの心拍出量が保たれている点にあります。動脈で脈がしっかり触れ、意識が清明であれば、β遮断薬やアミオダロンなどの薬物療法でコントロール可能です。これにより、心臓の負担を軽減し、自然に正常 sinus 拍に戻る可能性が高まります。医療現場では、こうした脈ありVTを「様子見が可能」と位置づけ、患者さんのQOL（生活の質）を守るアプローチが推奨されます。

脈なしVTの特徴：意識消失と緊急性の高い状態

一方、脈なしVT（無脈性心室頻拍、Pulseless VT）は、心電図でVT波形が確認されるのに、脈が触れず、患者さんの意識が低下または消失した状態です。これは心拍が速すぎるために心臓の拡張時間が不足し、十分な血液が全身に送り出せないためです。呼吸停止や心停止を伴うことが多く、すぐに救命処置が必要です。

脈なしVTでは、血圧が急低下し、循環不全が進行しますが、心臓はまだ電気的に活動しているため、電気ショック（除細動）で正常リズムに戻すチャンスがあります。AEDなどの機器が有効で、無脈であっても高い成功率が報告されています。心拍レートが速いほど血圧低下が顕著になるため、早期の脈確認が鍵です。触知部位（頸動脈や大腿動脈）によって微妙に違いが出る連続的な概念ですが、意識消失が明確な目安となります。

脈なしVTのポジティブな側面は、迅速な対応で回復率が高いことです。心室細動（VF）へ移行するリスクがありますが、胸骨圧迫やアドレナリン投与を組み合わせることで、患者さんの命を救う事例が多数あります。医療従事者は、常に準備を整え、チームワークで対処することで、良好なアウトカムを実現できます。

脈ありVTと脈なしVTの主な違いを比較表で整理

項目	脈ありVT	脈なしVT
意識レベル	正常（清明）	低下または消失
脈の触知	可能（心拍出量保たれる）	不可能（循環不全）
血行動態	比較的安定	不安定（血圧低下）
主な症状	動悸、息切れ、めまい	呼吸停止、心停止
対応の優先度	観察・薬物療法	即時除細動・蘇生
予後	良好（無症状例多し）	迅速対応で回復可能

この表からわかるように、脈ありVTは「待機可能」、脈なしVTは「即行動」がキーワードです。心電図波形は共通でも、患者さんの状態で判断を分ける点が重要です。

心電図波形の見分け方：脈あり・脈なしのヒント

心電図でVTを疑う場合、幅広いQRS複合体（0.12秒以上）が連続し、P波が消失または解離しているのが特徴です。脈ありVTではこの波形でも患者さんが安定していれば、単形性で持続性が低い傾向があります。多形性や持続性の強いものは脈なしへ移行しやすいので注意が必要です。

波形だけでは脈の有無は確定せず、必ず患者さんの意識と脈を確認します。例えば、加速性心室内リズム（AIVR）と混同しやすいですが、VTは心拍数がより速く、不規則になりやすいです。看護師や医師はモニターを常時チェックし、変化を早期キャッチすることで、脈ありから脈なしへの悪化を防げます。このスキルは、現場の安全を高めるポジティブなツールです。

実践的に、脈確認は10秒以内に行い、頸動脈や橈骨動脈を交互に触診します。微弱脈でも触れれば脈ありと判断し、治療戦略を切り替えます。これにより、無駄なショックを避け、心臓への負担を最小限に抑えられます。

原因とリスク要因：予防のための知識

VTの原因は心筋梗塞後の瘢痕、リエントリー回路、電解質異常（低カリウムなど）、心筋症など多岐にわたります。脈ありVTは特発性の場合が多く、健康な人でも発生しますが、脈なしVTは基礎心疾患が背景にあることが多いです。高齢者や高血圧・糖尿病保有者はリスクが高いため、定期健診が推奨されます。

予防として、生活習慣の改善が効果的です。適度な運動、バランスの良い食事、ストレス管理で心臓の健康を維持しましょう。薬物療法継続も重要で、β遮断薬は再発を防ぎます。これらの取り組みで、VT発生自体を減らし、仮に起きた場合も脈ありで済む可能性を高めます。

医療現場での対応：看護師・医師の役割

脈ありVT発見時は、安静保持とモニタリングを優先。酸素投与や静脈確保をしつつ、医師の指示でリドカインやアミオダロンを準備します。患者さんには症状を聞き、安心感を与えるコミュニケーションが大切です。一方、脈なしVTではBLS（基本的心肺蘇生法）からACLS（高度心肺蘇生法）へ移行。除細動を1分以内に実施し、アドレナリンを繰り返します。

チーム対応が成功の鍵で、看護師は波形観察と記録、医師は判断と処置を分担。AEDの活用で一般市民も貢献可能で、心停止時の生存率を向上させます。教育トレーニングを積むことで、誰でも自信を持って対応できます。

脈ありVTの治療オプション：薬からデバイスまで

脈ありVTの治療は保存的です。β遮断薬で心拍を抑え、アミオダロンでリズム安定を図ります。再発例ではカテーテルアブレーションが有効で、根治を目指せます。植え込み型除細動器（ICD）は高リスク者に推奨され、自動でショックを与えて命を守ります。これらの進歩で、長期生存率が大幅に向上しています。