脈なしVT（無脈性心室頻拍）とは？症状・原因・救命対応と予防を徹底解説

脈なしVT、つまり無脈性心室頻拍は、心臓の心室で異常な速さの電気信号が発生し、脈が触れられない状態になる重篤な不整脈です。この状態では心臓が動いているものの、全身への血液循環が十分に保たれず、意識消失や心停止につながる可能性があります。しかし、早期発見と適切な対応により、救命率を高めることが可能です。この記事では、脈なしVTの基本知識から症状、原因、看護師や一般の方の対応方法まで、役立つ情報を詳しく解説します。

脈なしVTの基本的な定義と特徴

心室頻拍（VT）は、心室から発生する心拍数120回/分以上の連続した異常興奮で、3回以上連発するものを指します。これをさらに、脈が触れる脈ありVTと脈が触れない脈なしVTに分けます。脈なしVTは、心拍が速すぎるために心臓のポンプ機能が低下し、効果的な血液循環ができなくなる状態です。心電図上では幅広いQRS波が連続して現れ、規則的な波形が特徴的です。

脈なしVTでは、患者さんの意識レベルが低下し、呼吸停止や心停止を伴うことが多く、緊急の救命処置が必要です。一方、脈ありVTは意識が保たれ、循環が比較的安定しているため、即時の蘇生ではなく監視と準備を優先します。この区別が、対応の成否を分ける重要なポイントです。心拍レートが速いほど血圧低下が進行し、脈なし状態に移行しやすくなるため、早期の観察が鍵となります。

VTの分類：持続性・非持続性、単形性・多形性

VTは持続時間によって持続性VT（30秒以上続く）と非持続性VT（30秒以内に自然停止）に分類されます。持続性VTは血行動態の崩れを招きやすく、特に脈なしVTに進行するリスクが高いです。また、波形の形状で単形性VT（波形が均一）と多形性VT（波形が多様でねじれたようなトルサード・ド・ポアンツ型を含む）に分けられます。多形性VTは突然死の危険性が高く、即時対応を要します。

これらの分類を理解することで、心電図波形からリスクを素早く判断できます。例えば、単形性の脈なしVTでも、血行動態不安定時は電気的除細動を検討します。看護現場では、モニター波形の観察を習慣づけ、異常を早期にキャッチすることが患者さんの命を守る第一歩です。

脈なしVTの主な症状とサイン

脈なしVTの典型的な症状は、意識消失、呼吸停止、心停止です。心臓は電気的に活動していますが、脈が触知できないため、全身に酸素が届かず急速に状態が悪化します。脈ありVTから移行する場合、最初は動悸、息切れ、めまい、ふらつきなどの自覚症状が見られますが、進行するとこれらが急激に悪化し、脈なし状態へ陥ります。

心拍数は通常100～250回/分と非常に速く、血圧低下が伴います。患者さんが倒れた場合、意識がないことを確認したら、すぐに脈を確認し、触れない場合は脈なしVTを疑います。このような症状を覚えておくことで、周囲の人々が迅速に行動を起こせます。日常の健康管理として、不整脈の兆候に敏感になることが予防につながります。

脈ありVTと脈なしVTの見分け方

脈ありVTは脈が触れ、意識が保たれているため、蘇生ではなく酸素投与や薬剤準備を優先します。一方、脈なしVTは脈がなく意識低下が明確で、除細動やCPR（心肺蘇生法）が必須です。脈の触知は頸動脈や大腿動脈で行い、10秒以内に判断します。AED使用時は意識がないことが前提で、VTの無脈性を示す重要なサインです。

脈なしVTの原因と危険因子

脈なしVTの主な原因は心疾患で、心筋梗塞、拡張型心筋症、心筋炎などが基盤にあります。また、QT延長症候群、QT短縮症候群、ブルガダ症候群などの遺伝性不整脈も引き金となります。電解質異常（低カリウム血症など）、薬剤（抗不整脈薬の逆説的効果）、虚血状態も誘発要因です。

心疾患のない人でも発生する特発性心室頻拍があり、突然症状が出るため注意が必要です。これらを理解し、基礎疾患の管理を徹底することで、発生リスクを低減できます。定期的な心電図検査や生活習慣改善が、長期的な予防策として有効です。

看護師の対応：アルゴリズムに基づくステップバイステップ

看護師が脈なしVTを疑った場合、まず患者さんの安全確保と周囲へのヘルプコールを優先します。次に心電図を確認し、無脈性を確定したら、AEDや除細動器を準備。BLS（基本的心肺蘇生法）として胸骨圧迫と人工呼吸を開始し、除細動可能な波形（脈なしVTやVF）でショックを与えます。

アルゴリズムでは、ショック後すぐにCPR再開、続いてアドレナリン投与、エンドトラキール挿管を考慮します。脈ありVT時は、安定していればリドカインやアミオダロンなどの抗不整脈薬を静注し、血行動態を監視。多形性VTではマグネシウム投与も有効です。これらの手順をチームで連携し、迅速に実行することで、予後を向上させられます。

心電図波形の見方ポイント

心電図で脈なしVTを識別するには、P波の欠如と広いQRS複合体の連続をチェック。単形性は規則正しい波、多形性は変異する波形が目印です。トルサード・ド・ポアンツは尖った波がねじれる特徴があり、高リスクです。日常のトレーニングで波形パターンを覚え、即時判断力を養いましょう。

一般の方のためのAED使用と応急処置

一般の方が遭遇した場合、119番通報を最優先に。意識がない人を横向きにし、脈を確認後、AEDを装着します。AEDは脈なしVTを自動検知し、除細動を指示します。胸骨圧迫は1分間に100～120回のペースで深さ5～6cm、途切れず継続。家族や職場でAEDの場所を把握し、講習受講をおすすめします。これにより、黄金時間の救命が可能になります。

予防策と生活習慣の改善

脈なしVT予防の鍵は基礎疾患のコントロールです。禁煙、適正体重維持、適度な運動、塩分控えめ食事が心臓を健康に保ちます。電解質バランスを整えるため、十分な水分補給とバランス食を心がけましょう。高リスク者はホルターモニターや植え込み型除細動器（ICD）を検討。定期健診で早期発見を目指せます。

高齢者や心疾患保有者のための日常チェック

高齢者では心筋梗塞後のVTが増えるため、胸痛や動悸時の即時受診を習慣に。血圧・脈拍のセルフチェックを毎日行い、異常時は医療機関へ。家族のサポートで服薬遵守を徹底し、再発を防ぎます。これらのポジティブな習慣が、安心した生活を実現します。

治療の進歩と将来展望

近年、カテーテルアブレーションがVT治療の主流となり、異常興奮源を焼灼して根治可能です。ICDの進化で自動除細動が可能になり、外来管理が容易に。遺伝子解析による個別化治療も進み、予後が向上しています。医療の進歩を活かし、患者さんは積極的な治療選択を検討しましょう。

ケーススタディ：実際の対応例

事例1：60代男性、心筋梗塞既往。突然意識消失、心電図で脈なしVT。AEDショック後、洞調律回復。早期介入で後遺症なく退院。このケースから、モニター常時装着の重要性が学べます。

事例2：40代女性、QT延長症候群。多形性VTで倒れ、病院到着時脈なし。マグネシウム投与と除細動で安定。以降ICD植え込みでQOL向上。リスク特定と予防装置の有効性を示します。

これらの事例は、知識と迅速対応が命を救う好例です。現場で活かせる教訓を抽出しましょう。

不整脈の種類	波形特徴	脈の有無	主な対応
脈なしVT	規則正しい広いQRS連続	無脈	除細動 + CPR
心室細動（VF）	不規則な基線揺れ	無脈	除細動 + CPR
PEA（電気的活動あり無脈）	規則波だが脈なし	無脈	CPR + 原因検索