脈ありVTとは？心電図での見分け方・治療法と看護のポイント

「脈ありVT」とは、心室頻拍（Ventricular Tachycardia：VT）の中でも、患者に脈拍が触れ、意識が保たれている状態を指します。心室頻拍は心臓の心室から異常な電気信号が発生し、心拍数が1分間に120回以上で3連発以上続く不整脈の一種です。脈ありVTは血行動態が比較的安定しているため、緊急の蘇生処置が必要な「脈なしVT（無脈性心室頻拍）」とは区別されます。

心室頻拍（VT）の基本知識

心室頻拍は、心室の異所性興奮が連続して起こることで、心拍数が異常に速くなる状態です。正常な心拍数は1分間に60〜100回ですが、VTでは120回以上、場合によっては200回を超えることもあります。これにより心臓は十分な血液を全身に送り出せなくなり、血行動態の悪化を招くことがあります。

VTは持続時間によって「持続性VT（30秒以上持続）」と「非持続性VT（30秒未満で自然停止）」に分けられます。また、心電図波形の形状から「単形性VT（同じ波形が連続）」と「多形性VT（波形が変化）」に分類されます。特に多形性VTは血行動態の破綻を起こしやすく、緊急の対応が必要です。

脈ありVTの特徴と臨床的意義

脈ありVTは、患者に脈拍が触れ、意識が保たれている状態を示します。これは血行動態が比較的保たれていることを意味し、患者は無症状であることも多いです。意識があるため、患者は自覚症状として動悸や胸部不快感を訴えることがありますが、重篤な血圧低下や意識障害は伴いません。

この状態は救命処置の緊急度は脈なしVTに比べて低いものの、放置すると持続性VTが悪化し、血行動態の破綻や心室細動に移行するリスクがあるため、適切な医療介入が必要です。治療には抗不整脈薬（アミオダロンやβ遮断薬など）が用いられ、場合によっては電気的除細動やカテーテルアブレーションが検討されます。

心電図で見る脈ありVTの波形の特徴

心電図（ECG）では、脈ありVTは幅広いQRS波が連続して現れます。単形性VTではQRS波形がほぼ同一で、規則的な頻拍を示します。一方、多形性VTではQRS波形が変化し、トルサード・ド・ポアンツ（TdP）と呼ばれる特有の波形を示すことがあります。

脈ありVTの心電図波形は、心室からの異常な電気刺激が持続的に発生していることを示し、持続時間や波形の変化を観察することで重症度や治療方針の判断に役立ちます。

脈ありVTの原因と誘因

脈ありVTの原因は多岐にわたり、主に以下のような心疾患が背景にあります。

心筋梗塞後の瘢痕組織による異常伝導路の形成
心筋症（拡張型、肥大型など）
心臓手術後の電気的異常
先天性心疾患や遺伝性不整脈症候群
特発性心室頻拍（基礎心疾患がない場合）

また、精神的ストレスや運動、電解質異常、薬剤の副作用も誘因となることがあります。

脈ありVTの診断とモニタリング

脈ありVTの診断は主に心電図モニタリングによって行われます。患者の意識状態や脈拍の有無を確認し、心電図波形の特徴を詳細に解析します。持続時間や波形の変化、血行動態の安定性を評価し、治療方針を決定します。

救急現場や病院では、脈ありVTが確認された場合、患者の状態を継続的に観察し、必要に応じて酸素投与や薬物治療、電気的除細動の準備を行います。意識レベルの変化や血圧低下が見られた場合は、速やかに救命処置に移行します。

脈ありVTの治療法と看護のポイント

脈ありVTの治療は、患者の血行動態の安定性を保ちながら、不整脈の原因を改善することが目的です。主な治療法は以下の通りです。

抗不整脈薬の投与（アミオダロン、β遮断薬など）
電気的除細動（必要に応じて）
カテーテルアブレーションによる異常回路の除去
基礎疾患の治療（心筋梗塞後の管理など）

看護師は患者の意識状態、脈拍、血圧、呼吸状態を継続的に観察し、異常があれば速やかに医師に報告します。また、患者の不安軽減や適切な情報提供も重要な役割です。モニター装着や救命処置の準備を怠らず、緊急時に備えることが求められます。

脈ありVTの予後と生活上の注意点

脈ありVTは無脈性VTに比べて予後は比較的良好ですが、放置すると重篤な不整脈や心停止に進展する可能性があります。定期的な心臓検査や治療の継続が重要です。

生活面では、ストレス管理や適度な運動、規則正しい生活習慣が推奨されます。また、医師の指示に従い、薬物治療を継続することが再発防止に繋がります。心臓に負担をかける過度な運動や刺激物の摂取は控えることが望ましいです。

まとめ

脈ありVTは心室頻拍の中で意識があり脈拍が触れる状態を指し、血行動態が比較的安定しているため緊急度は脈なしVTより低いものの、適切な診断と治療が必要です。心電図波形の特徴や持続時間、患者の症状を総合的に評価し、抗不整脈薬やカテーテルアブレーションなどの治療を行います。看護師は患者の状態を継続的に観察し、異常時には迅速に対応することが求められます。生活習慣の改善や定期的な検査も予後を良好に保つために重要です。